经皮椎体成形术(PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体后凸成形术(PKP)是经皮
术中镜下观察:取出的髓核:
术前:(病史近20年,椎间盘突出伴钙化)术后:
术前术后:
也叫做颈阻抗锻炼。方法是:上身直立,头略后仰,立位或坐位均可,双手交叉放在枕后(即后脑勺)部位,用力向后仰头,同时双手用力抵住枕部使头不能后仰,即头和双手对抗。 此时您会感觉到颈部后方的大块肌肉在持续收缩用力,但是颈部却因为双手的对抗动作没有活动,这种状态医学上称为肌肉的“抗阻等长收缩”。这种方式是迅速增强肌肉力量的最好方式。一般每天锻炼4组,每组对抗20次,每次持续对抗5-10秒钟。 用手对抗,或者背靠门、墙等物体对抗,均可以。注意事项:1、颈椎病(交感型)、颈肌劳损(颈痛)、颈椎曲度变直(生理曲度消失)等都适宜。最好是颈部没有明显不适时锻炼。一般2周之后开始起效。2、颈椎病术后:颈前路术后1-2周,颈后路术后2~3周,只要伤口不疼就可开始锻炼。最好是终身坚持,目的是避免其它颈椎间盘再突出。3、游泳,主要是指蛙泳(反复仰头出水换气),也是很好的锻炼颈部肌肉的方式。优点是:游泳是娱乐活动,容易坚持。推荐每星期2次。4、其它事项:需配合纠正坐姿(坐直、颈部垫枕)、睡眠时低枕、颈部勤活动(半小时活动一下颈部,1小时起身走一走)。
北医三院 韦峰 “微创手术”,顾名思义就是微小创伤之意。普外科妇科的腹腔镜,胸外科的胸腔镜已经很大程度上替代了开腹、开胸手术。关节外科,关节镜也大大减小了关节手术的创伤。其实,脊柱的微创概念也已经存在近50年了。1963年美国报道了第一例应用木瓜蛋白酶治疗腰椎间盘突出症的病例,这就是脊柱微创手术的开始。 应用木瓜蛋白酶进行的溶核术治疗腰椎间盘突出的原理是:用一根细针插入病变的椎间盘,注射木瓜蛋白酶使椎间盘内的髓核组织液化,封闭的椎间盘因此内形成负压,进而把突出的椎间盘“吸”回来。换句话说,溶核术并非直接的把突出的椎间盘“溶掉”,而是通过在椎间盘内形成的负压间接的让突出的椎间盘回复到椎间隙内。因此这就需要一个重要的条件,那就是椎间盘外表面的纤维环没有破裂,这样才能保证能在椎间隙内形成负压。所以,脱出的椎间盘(外层纤维环已经破裂了)就不适合进行溶核术了。很多病人都把溶核术理解成注射药物后把突出的椎间盘消化掉,要知道,突出的椎间盘和周围的神经是紧挨着的,如果这个药物能把椎间盘溶解掉,难道不能把神经也溶解掉吗?所以,这种治疗方式的最大问题就是,万一药物漏到椎管里面就会造成严重的神经损伤,这种损伤是化学性的损伤,是很难补救的。正因为这个副作用的发生率相当高,1999年美国食品药物管理局勒令停止了这种药物的生产和应用。虽然这种治疗方式失败了,但却掀开了脊柱微创时代的新篇章。 随后发展的射频消融和近年在国内一些医院开展的臭氧椎间盘消融手术采用的都是上述的原理,也就是间接减压的原理。条件是椎间盘突出的不大,外层纤维环没有破裂。没有椎管狭窄等等。也就是说,这类治疗方式仅仅适合一些早期的、轻微的椎间盘突出症患者。据目前的专业文献以及会议结果看,它们的治疗效果一般。分析原因可能与没有严格掌握适应症有关,许多不该做的病人做了,结果效果不好。我知道许多有椎间盘突出症的病人,渴望不做手术,或者做个小手术就能缓解症状,但切忌有病乱投医,我们收治了许多病人做了溶核术后非但没有治好,反而加重,甚至出现椎间隙感染的。 第二类微创手术就是椎间盘镜。它是在辅助光源、放大镜或显微镜或电视辅助系统的帮助下,通过一个细小的通道进行操作进行椎间盘切除的。这种方式最大程度的保护了椎旁肌肉组织,皮肤切口小,因此手术损伤小,术后恢复快。适合突出的椎间盘或椎管狭窄较为限局的病人。这种手术方式存在的问题是,手术是通过非常细小的管道操作进行的,手术视野较小,较差,电视辅助系统是二维图像,而非立体图像也给手术造成一定难度,手术器械很长,操作有一定困难,因此,这类手术必须经由非常有经验,专门从事椎间盘镜的医生操作。否则,术中损伤神经,切除不彻底等并发症会更多。由于这类手术的适应症较窄,手术操作需要特殊学习训练,所以,目前大医院的知名脊柱外科专家使用这类手术方式的屈指可数。同时,这类手术很多情况可以通过单纯开窗椎间盘切除来完成。创伤也不是很大。 第三类微创手术是经皮椎弓根螺钉固定技术和经皮通道操作技术。这类手术也是最大程度的避免了椎旁肌的剥离,从而减小了手术创伤。同时,其应用的范围较为广泛。可以治疗巨大的腰椎间盘突出或脱出,腰椎管狭窄,脊柱侧弯畸形,脊柱肿瘤,结核等等。由于采用了比较先进的经皮通道技术,手术视野比椎间盘镜开阔,可以应用常规手术器械,相对而言,医生容易操作掌握。经皮椎弓根螺钉固定系统是在术中透视的引导下操作完成,创伤小,精度高。因此,这类手术是国内外比较主流的微创手术方式。问题是,经皮螺钉固定的操作需要反复透视,对医生和病人难免增加放射线照射。其中,对医生的伤害更大。就我个人的经验而言,我用这种方式治疗过腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症和脊柱转移癌病例,病人术后普遍的反应是,疼痛小,术后引流少,下地活动早,出院早。 总的说来,微创手术是一大类手术方式,是一种手术技术。病人合适哪一种手术方式,最主要的是看疾病需要那种方式解决,其次是主诊的医生熟悉哪种手术方式。应该说,传统的手术方式是经过几十年验证的,效果最确切的方法。微创手术方式是近年来新开展的技术,新的技术毕竟有其局限性,还需要时间的检验。
病人被确诊为脊髓型颈椎病后,是否手术以及何时手术,不仅仅是困扰病人的问题,也常常是医生们争论的焦点。如果病人的症状很重,影像学上证实压迫明显,如保守治疗无效,那毫无疑问,手术是不二之选。但如果病人的症
我们的腰椎支撑着我们的身体,而且还担任着活动的功能。腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带构成。其中任何一个结构发生问题都会导致腰痛。腰痛的发生率非常高,有人统计约84%的人这一生都会
在临床实际工作中,发现很多患者对颈椎病的诊治还是存在很多误区。有些患者出现颈部不舒服或者头昏脑涨的,就认为自己得了颈椎病,要求医生给自己开药治疗,或者牵引、推拿、按摩、喝各种各样的中药等等治疗。花了不少冤枉的RMB,牵涉了大量的精力,走了不少弯路,最终还是没有搞清楚自己到底有没有颈椎病、疾病程度怎么样。 首先,找骨科医生做一个跟颈椎相关的体格检查,尤其是颈椎的神经系统检查,这是必不可少的。比如四肢的反射是否亢进、Hoffman征是否是阳性、有没有上肢的感觉麻木症状、下肢的肌张力是否增高,尤其是左右手感觉运动是否有区别。短短的3-5分钟体格检查,就能够对患者做一个基本的判断,甚至可以神经定位,而有些骨科医生往往不重视或者忽视这方面的检查。 其次,做一个颈椎正侧位X线片和颈椎MRI,有些患者一来就要求颈椎CT,以为颈椎CT能够了解颈椎的全貌或者考虑到做一个CT的费用可以承受。其实,他们并没有搞清楚各种影像学的真正作用。颈椎正侧位X线是用来观察颈椎生理曲度改变、椎间隙高度有无丢失、后纵韧带有无骨化、骨赘增生的部位及程度、寰枢椎有没有脱位、有没有先天性畸形等等,一张好的X片能够反映很多骨性结构的问题。而颈椎MRI用来了解软组织的情况,比如观察椎间盘突出的程度、脊髓受压变形变性的程度和部位、脊髓或者椎体信号是否改变、椎管内是否有占位。在这个基础上,为了了解某一局部或者平面的后纵韧带骨化或者骨赘的确切情况,做颈椎CT甚至做一个CT三维重建,可以更清楚的显示局部骨性结构。就像导弹一样,只有给了精确的定位后,你才能够更准确的击中目标。否则,连影像科医生都不知道你要做哪个节段的扫描。通过上诉检查,基本可以明确是否有颈椎病以及严重程度。 最后,明确了是颈椎病的诊断以后,再制定是保守治疗还是手术治疗。有些患者往往担心手术的风险、费用等问题,已经是非常严重的颈椎病了还要求保守治疗,而他们往往忽视了一个问题:那就是严重的颈椎病所存在的风险往往比手术风险更大。